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La córnea es la
primera lente transparente del ojo.Junto con la esclerótica
(parte blanca del ojo)constituye la capa más externa del globo ocular.
La conjuntiva recubre y protege la esclerótica.Ocupa la
parte anterior del ojo con su zona más externa de forma
elíptica y la más interna de forma circular y un grosor
entre 0,5 y 0,7 mm.en el centro y de 1,1 en la
periferia.
La córnea constituye el
elemento más importante del sístema óptico ocular. Es
una lente convergente de 42 dioptrías de poder
refractivo, y esta función óptica es solo posible si se
mantiene la transparencia
La patología general de la córnea
está dominada por dos factores:
- La transparencia.
- La avascularidad.(Falta de vasos sanguíneos)
Se consideran tres, las causas,que pueden afectar la
córnea:
- Exógena: Traumatismos, cuerpos extraños e infecciones
- Vecindad: El epitelio corneal se continúa con
la conjuntiva; participa de las afecciones
conjuntivales.
- Endógenas: Por ser un tejido
avascular la córnea participa más en procesos
inmunológicos que en los infecciosos.
Cicatrización: El proceso de
cicatrización corneal es muy importante, de él va a
depender la mayor o menor pérdida de la transparencia.
En la gran mayoría de los traumatismos corneales superficiales, como
cuerpos extraños debemos ocluir o tapar el ojo varios días, después
de extraer urgentemente el cuerpo extraño enclavado en la córnea,
para evitar las cicatrices o leucomas corneales. |
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| Edema |
| Cuando fallan los
mecanismos que controlan la hidratación de la córnea
se produce el edema que clínicamente responde a una
alteración del epitelio. (Edema Circunscrito) o del
endotelio (Edema Difuso).
La Clínica varia según la capa afectada:
- Epitelio: La córnea aparece
deslustrada, hay pérdida de la transparencia con posibilidad de formación de vesículas o
vacuolas subepiteliales, hasta llegar al cuadro de
Queratopatía Bullosa.
- Estroma: córnea de coloración blanco
grisacea con formación de estrías radiales.
- Endotelio: Formación de pequeñas gotas
que dan un aspecto biomicroscópico de "rocio
endotelial" o precipitados endoteliales.
La sintomatología puede ir desde molestías
oculares poco precisas, hasta dolor muy intenso, especialmente cuando
se rompen las vesículas dejando expuestas al exterior las
terminaciones nerviosas sensitivas. Existe fotofobia (molestias
con la luz) en mayor o menor intensidad, sensación de cuerpo extraño,
enrojecimiento ocular, molestias oculares y dolor intermitente.Frecuentemente se
debe a traumatismos por cuerpos extraños, radiaciones, procesos inflamatorios,
lentes de contacto, etc.
De la patología corneal
mencionaremos:
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| Queratitis: |
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1. |
Superficiales: |
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1.1 |
Úlceras
corneales |
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1.2 |
Queratitis
punteadas |
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1.3 |
Queratitis
degenerativas |
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1.1. |
Úlceras
corneales
Responden a causa infecciosa, bacteriana, vírica
o por hongos. Como también a cuerpos extraños que accidentalmente
penetran directamente en la estructura corneal.Sus síntomas son el dolor,
la fotofobia, blefaroespasmo, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño y
disminución de la visión.
Puede la úlcera complicarse dependiendo de la extensión
y profundidad llevando a un adelgazamiento y perforación de la córnea.
Queratitis herpética o úlcera herpética: Es una
forma de queratitis superficial producida por el virus
del herpes simple, que puede recidivar en varias ocasiones.
Si el cuadro es leve adopta una forma
punteada superficial, pero en otros casos adopta
formas dendríticas o geográficas y a medida que
aumentan los brotes, aumenta la extensión,
profundidad y gravedad de la úlcera. Igualmente hay
dolor, fotofobia, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño y
enrojecimiento.
El tratamiento se ha
de instaurar prontamente, para que no queden cicatrices o
leucomas corneales. |
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1.2. |
Queratitis
Punteadas
De variadas causas. Infecciosas, tóxicas, alérgicas,
víricas, irritativas, etc., que se caracterizan por
lesiones puntiformes, epiteliales. |
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1.3. |
Queratitis
degenerativas
- Por exposición: Lesiones típicas
de desecación al no estar el ojo adecuadamente
protegido por el cierre palpebral, como en casos
de parálisis facial, exoftalmos, ectropión,
estados de coma, etc. Por tanto
el tratamiento es la lubricación ocular a base de
colirios y pomadas para evitar las úlceras o perforación
corneal.
- Neurotrófica: por alteración en
el metabolismo celular corneal, pueden llegar a
producir las lesiones tróficas. Neuroparalítica:
aparece después de la afección del nervio trigénico.
Sus síntomas son enrojecimiento conjuntival, pérdida
del brillo corneal, edema del epitelio, formación
de vesículas y desprendimiento del epitelio, dolor,
y enrojecimiento ocular.
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2. |
Intersticiales: |
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2.1 |
Difusa |
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2.2 |
Disciforme |
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2.1. |
Queratitis
Difusa
La forma más típica es la sifilítica y
muchas enfermedades congénitas. Aparece entre los 5 y 20 años de
edad; la forma congénita afecta a ambos ojos y las
adquiridas suelen ser unilaterales. Los síntomas son
dolor, edema, fotofobia, blefaroespasmo, lagrimeo,
opacidad corneal y enrojecimiento ocular. |
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2.2 |
Queratitis
Disciforme
Generalmente se da por un traumatismo o infección
por herpes-virus, igualmente da dolor, fotofobia,
lagrimeo, opacidad de la córnea, enrojecimiento, sensación
de cuerpo extraño.Además existen
otras alteraciones que denominamos degeneraciones y
entre ellas mencionamos la degeneración marginal de
Terrien, la úlcera de Mooren, degeneración grasa, en
banda y la generación hialina. Producen una opacidad en la córnea,
y en muchas ocasiones requieren un transplante de córnea
o queratoplastía penetrante total, o queratoplastia laminar, o parcial.
Otras patologías incluyen las
distrofias bien epiteliales, del estroma, endoteliales
o combinadas. Mencionamos por ejemplo, la córnea
guttata, distrofia de Fuchs que pueden asociarse con
enfermedades como el glaucoma. Otras pueden llevar a la
ceguera y el tratamiento en muchos casos es la
Queratoplastia penetrante o transplante de córnea total.
Puede considerarse una distrofia
primaria el Queratocono que se inicia entre los 10 y
16 años de evolución lenta, observamos adelgazamiento
corneal central, reflejo endotelial central, presencia de un
anillo en la base, disminución de la visión, por
astigmatismo miópico irregular y deformación del párpado
inferior al mirar hacía bajo. El tratamiento es la
adaptación de una lente de contacto, el transplante de córnea
o queratoplastia penetrante, por los riesgos de perforación corneal
Algunas enfermedades como la
degeneración hepatolenticular o enfermedad de
Wilson pueden dar pigmentaciones en la córnea. Pueden
afectar la córnea, enfermedades como la Artritis
reumatoidea, el Lupus Eritematoso Sistémico dando una
queratopatia puntiforme y la queratititis periférica.
La Poliarteritis Nudosa y la Granulomatosis de
Wegener. Dermotopatias que dan Queratitis Rosácea con
adelgazamiento corneal.
El apartado de las distrofias corneales se debe tener muy
en cuenta a la hora de realizar un transplante de córnea,
porque es muy amplio y extenso. Cuando la córnea y solo esta
primera lente del ojo, pierde su transparencia e impide ver
al paciente, sea cual sea la causa como lo hemos explicado,
recomendamos un transplante de córnea,QUERATOPLASTIA
PENETRANTE(VER VIDEO, ESCUCHAR AUDIO).
Hoy en día las córneas las obtenemos del banco de ojos, lo
que facilita su obtención. En Europa existen varios bancos de
ojos, que nos sirven las córneas, sin tanto trámite burocrático. |
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| Queratoplastia: |
| El término Queratoplastia se
refiere al transplante o injerto corneal, es decir, el
tejido corneal enfermo es sustituido por un tejido donante. El injerto
puede ser de grosor parcial y se denomina transplante de córnea lamelar
o parcial, y será un transplante de córnea íntegro, total o queratoplastia
penetrante.
Transplante de córnea
El transplante de córnea total,
QUERATOPLASTIA PENETRANTE se indica: para
mejorar la agudeza visual, para restaurar y conservar la
anatomía corneal, por el adelgazamiento del estroma; secundario
a quemaduras de la córnea por ácidos o por otros causticos,
en ojos que no responden a tratamientos antimicrobiano o antivírico,
o a infecciones por hongos,por aspecto estético, si la opacidad de
la córnea es total.
El tejido donante debe ser, siempre bien
seleccionado. Se prefieren córneas jóvenes por la mayor
población de células endoteliales.Se
rechazarán otros por tener pocas células endoteliales.
El injerto lamelar o transplante parcial estará indicado en
las siguientes situaciones:
- Opacificación del tercio superficial
del estroma corneal, no debida a una enfermedad
potencialmente recurrente.
- Adelgazamiento o infiltración
corneal marginal como en el pterigión recurrente,
degeneración marginal de Terrien y alteraciones del
límbo esclero-corneal u otro tipo de tumores.
- Adelgazamiento localizado por
formación de descematoce le.
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